Ce factori determina succesul fertilizarii in vitro? Calculul personalizat al sansei de reusita
Reusita sau esecul unei fertilizari in vitro nu trebuie sa vina de regula ca o surpriza nici pentru medic si nici pentru cuplul care parcurge procedura.
Contrar unei opinii larg raspandite, fertilizarea in vitro nu garanteaza sarcina (aproape un sfert dintre cupluri nu vor obtine sarcina indiferent de numarul de cicluri de tratament), dar nici nu este o „loterie a sanselor”, probabilitatea de reusita a procedurii putand fi estimata destul de bine de catre medic si mai nou si de catre pacienti inainte de a demara tratamentul.
Aprecierea probabilitatii de a obtine sarcina in urma fertilizarii in vitro este importanta deoarece nu toate cuplurile au aceeasi sansa de reusita. Unele femei sunt asigurate de catre specialist ca au premize foarte bune de a obtine sarcina intr-un timp scurt – cel mai probabil din primul ciclu de tratament, pe cand altora (spre exemplu celor cu varsta materna peste 40 de ani) li se atribuie sanse modeste de sarcina – nu mai mari de 5-15% per ciclu. Unele cupluri au indicatie de a efectua cat mai rapid procedura, pe cand alte cupluri pot necesita mai multe cicluri de tratament.
Multe specialitati medicale folosesc modele de predictie clinica pentru a estima dinainte rezultatele unor tratamente sau proceduri medicale introducand in ecuatie mai multi parametri individuali ai pacientului, ai afectiunii acestuia si ai tratamentului respectiv – in acast caz fertilizarea in vitro. Astfel se pot apecia de la inceput indicatia si beneficiul fertilizarii in vitro in cazul respectiv, cat de rapid ar trebui aplicat tratamentul si cate cicluri de tratament ar putea fi necesare pentru a optimiza sansele cuplului de a avea un copil.
Pentru a ajuta cuplurile sa-si inteleaga sansa de a obtine sarcina pin fertilizare in vitro, modelele de predictie au fost simplificate sub forma unor ” calculatoare” de estimare a ratei de reusita, foarte usor de utilizat de catre pacienti si disponibile chiar si ca aplicatii smartphone. Acestea ofera o predictie suficient de realista a sanselor, bazandu-se pe o analiza personalizata a caracteristicilor cuplului si tratamentului.
IVFPREDICT.COM model de predictie clinica elaborat de profesorul Scott Nelson de la Universitatea din Glasgow
WWW.SART.ORG predictor lansat in 2015 de catre Societatea Americana de Reproducere Asistata; bazat pe analiza a jumatate de milion de cicluri de FIV.
Aceste modele de predictie a sanselor de reusita nu inlocuiesc in nici un caz consultul si consilierea unui medic specializat in tratamentul infertilitatii; ele ofera cuplurilor un punct de plecare in explorarea sanselor de a obtine o sarcina prin FIV
Care sunt deci factorii care influenteaza cel mai mult succesul?
Varsta femeii: este incontestabil cea mai importanta conditie pentru succes, putand fi un avantaj cand este sub 35 de ani sau mai putin favorabila dupa 35-38 de ani (varsta considerata avansata din punct de vedere reproductiv).
In general, femeile sub 35 de ani au o sansa de 40-50% de a obtine o sarcina in urma unei proceduri de fertilizare in vitro, pe cand dupa 40 de ani procentul nu depaseste 10-20%.
Varsta reproductiva tanara ramane un factor predictiv al succesului chiar si in randul femeilor tinere cu rezerva ovariana scazuta (AMH mai mic de 1ng/ml). In acest caz, in pofida numarului scazut de ovocite obtinute, calitatea acestora si implicit competenta lor de a se fertiliza ducand la embrioni sanatosi este conditionata si favorizata de varsta tanara.
Durata infertilitatii : un timp lung scurs din momentul in care cuplul a renuntat la a se mai proteja (peste 3-5 ani) este de multe ori – desi nu intotdeauna – un factor negativ; lipsa aparitiei sarcinii dupa o perioada indelungata de incercari poate sa arate o afectare profunda a fertilitatii cuplului respectiv.
Cauza infertilitatii: motivul pentru care sarcina nu se instaleaza pe cale naturala este un alt factor care influenteaza succesul unei sarcini obtinute prin FIV.
De exemplu, o infertilitate masculina extrem de severa reduce sansele cuplului de a obtine sarcina chiar si prin FIV , similar felului in care si varsta materna avansata reduce rata de succes: embrionii obtinuti provin din spermatozoizi respectiv ovocite de calitate slaba.
Istoricul personal de sarcini si nasteri spontane sau in urma FIV: o nastere anterioara obtinuta prin FIV creste sansele unei noi sarcini in urma procedurii chiar mai mult decat o sarcina anterioara obtinuta pe cale naturala.
Alti factori : indicele de masa corporala (BMI), statusul fumator / nefumator, un numar mare de esecuri FIV in antecedente (peste 3 cicluri), daca obtinerea embrionilor s-a facut prin ICSI sau FIV Standard, folosirea ovocitelor proprii sau nu, etc.
Desigur ca echipa clinician-embriolog si clinica in care se desfasoara procedura FIV pot fi factori care influenteaza rata de succes; este important sa existe individualizarea tratamentelor, un laborator de embriologie cu o rata mare de obtinere a blastocistilor si supravietuire buna a embrionilor congelati, cat si oferirea unei estimari realiste a sanselor personale de a obtine sarcina in urma unui ciclu de tratament.