Recent, Societatea Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) a lansat ultimele recomandari ale comitetului sau de experti in ceea ce priveste optimizarea fertilitatii naturale a cuplurilor subfertile.
Infertlitatea este in mod tipic definita ca absenta sarcinii in urma unui an de contact sexual regulat neprotejat.
Studiind populatia fertila, s-a observat ca sansa lunara de a obtine sarcina ( fecundabilitatea lunara) nu este atat de mare pe cat ne-am astepta- in jur de 20 %, Cu toate acestea, majoritatea cuplurilor fertile obtin sarcina in primele 6 luni de contact neprotejat. Exista insa cupluri- le putem numi „subfertile“- care nu au o cauza majora de infertilitate si la care modificarea unor factori corectabili ce tin de regimul de viata sau de mediu poate grabi aparitia sarcinii.
Recomandarile ASRM vizeaza cateva aspecte principale legate de imbunatatirea fertilitatii naturale: identificarea perioadei fertile a ciclului, frecventa contactului sexual, dieta, regim de viata, factori de mediu.
Prima atentionare este legata de varsta si fertilitate, binecunoscut fiind efectul pronuntat al varstei femeii asupra potentialului fertil: o femeie sanatoasa ce se apropie de 40 de ani are o fertilitate cu 50% mai mica comparativ cu ea insasi intre 20 si 30 de anI. Spre 45 de ani potentialul fertil se apropie de zero, sansele de sarcina –atat pe cale naturala cat si prin fertilizare-sunt foarte mici si avorturile spontane devin frecvente. Din acest motiv, atunci cand varsta femeii este de peste 35 de ani, evaluarea fertilitatii este bine sa se faca dupa doar 6 luni de contact neprotejat.
In cazul barbatilor fertilitatea nu scade odata cu varsta a fel de vertiginos ca la femei, ramanand relativ stabila pana in jur de 50 de ani.
Identificarea perioadei fertile lunare
Fereastra fertila a fiecarui ciclu se deschide cu 4 maxim 6 zile inainte de ovulatie si se inchide in ziua ovulatiei sau maxim a doua zi.
Monitorizarea ovulatiei se poate face cu usurinta si acasa, folosind testele urinare disponibile in farmacii sau urmarind aspectul mucusului cervical ( consistenta si aspect de „albus de ou “ in peroada fertila). Contactul sexual cu sanse maxime de conceptie este cel care are loc cu 2-3 zile inainte de ovulatie sau chiar in ziua ovulatiei, adica in ziua cu testul urinar pozitiv si urmatoarele 2 zile.
Frecventa rcontactului sexual
O convingere generalizata pe care o aud adesea este ca raportul sexual prea frecvent reduce concentratia si calitatea spermatozoizilor. Este cat se poate de neadevarat: studiile arata ca ejacularile frecvente reduc rata de fragmentare a materialului genetic din spermatozoizi. Acest aspect este deosebit de important mai ales cand Halotestul arata peste 15% dinte spermatozoizi cu fragmentari ale ADN-ului, deoarece pentru aceste cupluri contactul sexual frecvent ( o data sau de doua ori pe zi in perioada fertila) poate creste sansele de sarcina.
Deseori, in cazuri de infertilitate masculina severa pentru care se practica fertilizare in vitro,medicul embriolog solicita 2 sau chiar 3 probe de sperma in ziua punctiei ovariene pentru ca de cele mai multe ori a 2-a sau a 3-a proba are parametrii superiori fata de prima, sporind sansele de fertilizare si de obtinere de embrioni sanatosi.
Dieta
Nu se poate sublinia indeajuns cat de importante sunt o greutate si o activitate fizica normale pentru fertilitate, sarcina si nastere. Atat femeile supraponderale ( indice de masa corporala-IMC peste 25) si obeze (IMC peste 30) cat si cele subponderale ( IMC sub 20) au o fertilitate redusa.
CALCULATOR INDICE MASA CORPORALA
Dieta vestica, stresul si sedentarismul si-au pus amprenta si asupra femeilor tinere de 20-30 de ani. Vedem foarte des femei supraponderale care incearca de ceva timp sa obtina sarcina si care sunt catalogate ca avand „infertilitate inexplicabila“ ; aceste femei se considera sanatoase, dar multe dintre ele au in istoric sarcini complicate prin avort, diabet gestational sau hipertensiune. In realitate, greutatea in exces – prin tot ceea ce presupune ea din punct de vedere metabolic si hormonal – isi exercita efectul nefast asupra ovulatiei, calitatii ovulelor si capacitatii de implantare si sustinere a sarcinii.
Reducerea greutatii si mentinerea pe termen lung a unui indice de masa cat mai aproape de normal ar trebui sa fie prima interventie propusa unei femei supraponderale care doreste sa obtina sarcina, indiferent ca se urmareste conceptia spontana sau printr-o metoda de reproducere asistata.Oricat de tentant ar suna aplicarea imediata a tratamentelor de fertilitate in randul acestor femei, fara a reduce in prealabil greutatea in exces, nu aceasta este calea spre o sarcina sanatoasa.
Stilul de viata
Stresul : este in unanimitate recunoscut ca declansator si potentator al multor afectiuni. Stresul cronic, zilnic, asa cum este experimentat de majoritatea celor din viata urbana, duce la cresterea necontrolata a cortizolului, principalul hormon de stres.. Cortizolul cronic crescut este responsabil de scaderea imunitatii si a fertilitatii atat la femei cat si la barbati, castig ponderal, oboseala, depresie si hipertensiune.Intarzierea aparitiei sarcinii genereaza frecvent un nivel crescut de stres care se suprapune peste cel cotidian generat de era sedentara si digitala in care traim.
Desi este greu de cuantificat si nu exista un tratament tintit, stresul poate fi eliminat sau diminuat prin efort fizic regulat, meditatie, socializare si activitati recreationale.
Fumatul: aproximativ 30% din barbatii si femeile de varsta reproductiva sunt fumatori.Fumatul afecteaza serios fertilitatea feminina. Fumatoarele au un risc crescut de a avea o sarcina extrauterina si de asemenea intra la menopauza cu cativa ani mai devreme decat femeile nefumatoare.Fumatul afecteaza si motilitatea si morfologia spermatozoizilor; efectul este mai pronuntat in randul barbatilor care fumeaza peste 10 tigari pe zi.
Alcoolul: studiile arata o scadere a fertilitatii in randul femeilor care consuma mai mult de 2 bauturi alcoolice pe zi. ASRM recomanda un consum moderat de alcool atunci cand se incearca conceptia si sistarea acestuia odata cu obtinerea sarcinii.
Se pare ca fertilitatea masculina nu este influentata semnificativ de consumul de alcool.
Cofeina: un aport crescut de cafea ( peste 5 cesti pe zi) scade fertilitatea. Consumul moderat ( maxim 2 cesti pe zi) este acceptat inclusiv in timpul sarcinii.
Factorii de mediu: expunerea la anumiti factori de mediu are consecinte reproductive. In ultimul timp, expunerea la poluantii si toxinele din mediu a inceput sa fie recunoscuta drept contributor la scaderea fertilitatii umane.
Femeile expuse la unele toxine si solveti ( precum cei folositi in curatatorii chimice , tipografii) sau pesticide au fertilitate redusa; barbatii a caror meserie presupune expunerea la metale grele au frecvent spermograme alterate.
„Optimizing natural fertility: a committee opinion
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine in collaboration with the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility
The American Society for Reproductive Medicine, Birmingham, Alabama
DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.07.011”