CE VACCINURI SE RECOMANDA SA FACEM INAINTE DE SARCINA?

Am intalnit intr-o singura zi la consultatia de infertilitate o asistenta medicala de dializa nevaccinata impotriva hepatitei B si o doctorita veterinara nevaccinata impotriva tetanosului…

 Consultatia preconceptionala, fie ea in contextul evaluarii fertilitatii sau nu, este cea mai buna oportunitate pentru a verifica statusul imunizarii viitoarei mame si pentru vaccinare acolo unde imunitatea este absenta.

Imunizarea materna inainte sau in cursul sarcinii este foarte importanta deoarece protejeaza fatul de infectii in perioada intrauterina  si asigura transferul pasiv de anticorpi protectori prin placenta, mai ales in a 2-a jumatate a sarcinii si ulterior prin alaptare in primele saptamani dupa nastere.

Cu toate acestea, exista o “rezistenta” a multor medici in a recomanda vaccinarea femeilor neimunizate care isi doresc un copil sau care sunt deja insarcinate, provenita cel mai probabil din teama ca o eventuala complicatie ( avort spontan sau defecte congenitale) sa nu fie atribuita in mod gresit ca fiind cauzata de vaccinare.

In realitate, exista doar cateva vaccinuri contraindicate in timpul sarcinii: cel impotriva rubeolei ( MMR), cel impotriva herpesului si impotriva varicelei; majoritatea vaccinurilor pot fi administrate fie tuturor femeilor neimunizate,fie doar celor care au factori de risc (boli ce necesita transfuzii de sange, expunere profesionala la sange sau derivati, calatorii in zone cu  risc etc)

In vara acestui an Societatea Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) a emis recomandarile de practica privind vaccinarea femeilor care se pregatesc pentru obtinerea sarcinii. Ideal este ca vaccinarea sa se faca inainte de obtinerea sarcinii (deci inainte de a demara tratamentele pentru infertilitate-acolo unde este cazul), intrucat exista cele cateva vaccinuri contraindicate in cursul sarcinii.

Voi sumariza mai jos recomandarile ASRM.

VACCINURI DE RUTINA

– Rubeola: este o boala foarte malformativa pentru nou nascut mai ales daca este contactata in prima jumatate a sarcinii.De aceea este obligatorie verificarea prezentei anticorpilor antirubeolici la toate femeile de varsta reproductiva care isi doresc un copil..Femeile care nu au anticorpi trebuie vaccinate si sarcina evitata timp de 1 luna postvaccinare.

– Varicela: ca si in cazul rubeolei, vaccinul contine virus viu atenuat si se face inainte de sarcina iar conceptia se poate incerca la o luna dupa administrare.

– Tetanus-Difterie-Pertussis: vaccinul este recomandat tuturor adultilor cu varsta intre 19 si 65 de ani care au sau anticipeaza ca vor avea contact apropiat cu un copil mai mic de 12 luni.

– Influenza (Gripa): se recomanda ca  toti cei cu varsta peste 6 luni sa fie vaccinati anual impotriva gripei, deci si gravidele si copiii mici, 2 grupuri foarte susceptibile la a dezvolta complicatii postgripale serioase.

VACCINURI RECOMANDATE IN SITUATII SPECIALE

–Hepatita B: se recomanda femeilor care au expunere profesionala la sange (medici, asistente medicale, manicuriste,…) precum si celor care au partener diagnosticat cu  hepatita B.Vaccinul se poate administra si in sarcina fara riscuri pentru fat

–Pneumococ: se recomanda femeilor cu risc crescut pentru aceasta infectie (boli pulmonare sau cardiovasculare cronice, diabet, imunitate redusa datorita unor boli sistemice).

–Meningococ: vaccinarea este rezervata femeilor cu risc (cele care traiesc sau calatoresc in zone endemice) si nu se face in timpul sarcinii ci preconceptional.

Vaccinarea femeilor de varsta reproductiva previne multe infectii ce pot aparea in timpul sarcinii avand  potential malformativ sau letal pentru fat si ii ofera acestuia imunitate la infectiile din perioada neonatala; este obligatoriu ca statusul imunizarii la rubeola si varicela sa fie cunoscut la toate viitoarele mame inainte de aparitia sarcinii.

Pentru ca este octombrie – luna in care se face de obicei vaccinarea impotriva gripei: vaccinul antigripal se recomanda atat femeilor care incearca sa obtina sarcina,cat si celor deja insarcinate si copiilor cu varsta de peste 6 luni.Gripa in cursul sarcinii poate avea o evolutie complicata, cu efecte negative asupra mamei si fatului, astfel incat se recomanda vaccinarea antigripala a gravidelor in lunile octombrie-noiembrie.

Resurse:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0015028218305545?dgcid=rss_sd_all